ࡱ> UXT~?bjbj8Dyy)J J 8D?$z;ccyyy:::::::$=F@n;-;yyH4;yy::2i4y0rns2:J;0z;2@s@4i4i4@}4P;;sz;@J + u:Nr ref.: 90-SZP.261.036.2026 ZaBcznik nr 3 do SWZ Zamawiajcy: Uniwersytet MikoBaja Kopernika w Toruniu ul. Gagarina 11, 87-100 ToruD Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres) O[wiadczenie wykonawcy skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa pzp), O NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.  Umowa ramowa na dostaw wraz z instalacj i uruchomieniem urzdzeD wielofunkcyjnych dla jednostek organizacyjnych Uniwersytetu MikoBaja Kopernika w Toruniu prowadzonego przez Uniwersytet MikoBaja Kopernika w Toruniu, o[wiadczam, co nastpuje: OZWIADCZENIA DOTYCZCE WYKONAWCY: O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy pzp. O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 109 ust. 1 pkt 4, 8 i 10 ustawy pzp. O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy oszczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U. z 2024 r., poz. 507)1. *O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & ..& & . ustawy pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1, 2, 5, art. 109 ust. 1 pkt 4, 8, 10 ustawy pzp). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . *je[li dotyczy OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. & & & & & .& & & & & .& . (miejscowo[), dnia & & & .2026 r. UWAGA: O[wiadczenie musi by zBo|one pod rygorem niewa|no[ci w formie elektronicznej, czyli w postaci elektronicznej opatrzonej kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub w postaci elektronicznej opatrzonej podpisem zaufanym lub podpisem osobistym.  (*.68:>@D^`jprŷӷveTE3#hyhF,5CJOJQJ^JaJh@05CJOJQJ^JaJ hdhVCJOJQJ^JaJ hdh aCJOJQJ^JaJh\CJOJQJ^JaJh)CJOJQJ^JaJ hdh8#CJOJQJ^JaJ&h%AlCJOJPJQJ^JaJnHtHhY(lCJOJQJ^JaJhdCJOJQJ^JaJh%AlCJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJ hdh@0CJOJQJ^JaJpr 2 Z    H "$da$gdK\ "$da$gd> $da$gdb] $dha$gdwA]AgdY Bdh]BgdY dgdYd^`gd|;~d^~`gdF,gd@0  2    . F L Ͼr`N<(&h8#h8#5CJOJQJ\^JaJ#hyhO5CJOJQJ^JaJ#hyh?5CJOJQJ^JaJ#hyhtR5CJOJQJ^JaJ&hyht05>*CJOJQJ^JaJ&hyh?5>*CJOJQJ^JaJ#h|;hY6CJOJQJ^JaJ#h|;hka6CJOJQJ^JaJ hyhYCJOJQJ^JaJ#hyhY5CJOJQJ^JaJhyCJOJQJ^JaJ hyhF,CJOJQJ^JaJ L N V X Z \ h j l n v x | ~    ۹ۧtbQ hiEhK\CJOJQJ^JaJ#hyhS5CJOJQJ^JaJh8#5CJOJQJ^JaJ#hyh?5CJOJQJ^JaJ#hyhO5CJOJQJ^JaJ#hyht05CJOJQJ^JaJ h a5CJOJQJ\^JaJ h5CJOJQJ\^JaJ&h8#h8#5CJOJQJ\^JaJ h8#5CJOJQJ\^JaJ F H J    ~ ǶlZD3 hiEhkaCJ OJQJ^JaJ*h]kh+5OJQJ\^JaJnHtH#h ah+6CJOJQJ^JaJ$h]k5OJQJ\^JaJnHtH(h]k5CJOJQJ\^JaJnHtH&h4h45CJOJQJ\^JaJh]kCJOJQJ^JaJ h ah+CJOJQJ^JaJ hiEhK\CJOJQJ^JaJ&hK\hK\5>*CJOJQJ^JaJ&hKhK\5>*CJOJQJ^JaJ H J .NPy$dh-DM a$gd5% $dha$gd5% $da$gdK\$ & F d^a$gd$d^a$gddh-DM gdG $dha$gdCL"$a$gd]k "$da$gd> ,.ɷygVD6hiECJOJQJ^JaJ#hZhK\6CJOJQJ^JaJ hhhCJOJQJ^JaJ#hJ?hJ?CJH*OJQJ^JaJ hJ?hJ?CJOJQJ^JaJhK\CJOJQJ^JaJ hK\hK\CJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJ#hyh:qy5CJOJQJ^JaJ#hyh@d5CJOJQJ^JaJ#hyhBQ%5CJOJQJ^JaJ#hyhR5CJOJQJ^JaJ .LNPPRV2prtvxz̺uuudSE7hiECJOJQJ^JaJhFCJOJQJ^JaJ hyhq)CJOJQJ^JaJ hyheCJOJQJ^JaJ hyhi/~CJOJQJ^JaJ hyhG CJOJQJ^JaJ hyh,CJOJQJ^JaJ#hyh5CJOJQJ^JaJ#hyh5%5CJOJQJ^JaJ#hiEhiE6CJOJQJ^JaJhL06CJOJQJ^JaJ#hyhd36CJOJQJ^JaJtxz068;*?.?0?4? dgd#8 $da$gdJ? dgdm $da$gdZ $dha$gdL0 $dha$gdF $da$gdF $dha$gdt0z../0ｫwigR:R/hJ?hJ?6B*CJOJQJ]^JaJph""")hJ?hJ?B*CJOJQJ^JaJph"""UhmCJOJQJ^JaJ'jhm0JCJOJQJU^JaJ *hm5CJOJQJ^JaJhN5CJOJQJ^JaJ#hhL05CJOJQJ^JaJ#hyh^w6CJOJQJ^JaJhJ?CJOJQJ^JaJ#hFhF6CJOJQJ^JaJ hFhFCJOJQJ^JaJZgodnie z tre[ci art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego, zwanej dalej  ustaw , z postpowania o udzielenie zamwienia publicznego lub konkursu prowadzonego na podstawie ustawy Pzp wyklucza si: 1) wykonawc wymienionego w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 Rady (WE) nr 765/2006 zdnia 18 maja 2006 r. dotyczcego [rodkw ograniczajcych w zwizku z sytuacj na BiaBorusi i udziaBem BiaBorusi w agresji Rosji wobec Ukrainy (Dz. Urz. UE L 134 z 20.05.2006, str. 1, z pzn. zm.), zwanym dalej  rozporzdzeniem 765/2006 i rozporzdzeniu Rady (UE) nr 269/2014 z dnia 17 marca 2014 r. w sprawie [rodkw ograniczajcych w odniesieniu do dziaBaD podwa|ajcych integralno[ terytorialn, suwerenno[ i niezale|no[ Ukrainy lub im zagra|ajcych (Dz. Urz. UE L 78 z 17.03.2014, str. 6, z pzn. Zm.), zwanym dalej  rozporzdzeniem 269/2014 , albo wpisanego na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktrym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy; 2) wykonawc, ktrego beneficjentem rzeczywistym w rozumieniu ustawy z dnia 1 marca 2018 r. oprzeciwdziaBaniu praniu pienidzy oraz finansowaniu terroryzmu (Dz. U. z 2023 r. poz. 1124, 1285, 1723 i 1843) jest osoba wymieniona w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisana na list lub bdca takim beneficjentem rzeczywistym od dnia 24 lutego 2022 r., o ile zostaBa wpisana na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktrym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy; 3) wykonawc, ktrego jednostk dominujc w rozumieniu art. 3 ust. 1 pkt 37 ustawy z dnia 29 wrze[nia 1994r. o rachunkowo[ci (Dz. U. z 2023 r. poz. 120, 295 i 1598), jest podmiot wymieniony w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisany na list lub bdcy tak jednostk dominujc od dnia 24 lutego 2022 r., o ile zostaB wpisany na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktrym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy.     PAGE \* MERGEFORMAT2 0664;>;&?(?*?,?0?2?6?8??B?D?n?p?r?t?v?z?|?~?{wh\%hCCJOJQJ^JaJmHnHu h V'h\CJOJQJ^JaJ)jh V'h\CJOJQJU^JaJhjhU& *hK\hm5CJOJQJ^JaJ)hJ?hJ?B*CJOJQJ^JaJph""",hJ?hJ?B*CJOJQJ\^JaJph"""4?6?:?6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N AENormalny dCJ_HaJmHsHtH j@j !V NagBwek 3$d<@&&5CJOJPJQJ\aJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy @@@  Akapit z list ^m$j+@j #80Tekst przypisu koDcowego dCJaJmHsHtHZoZ #80Tekst przypisu koDcowego ZnakCJaJT*`!T #80OdwoBanie przypisu koDcowegoH*f@2f #80Tekst przypisu dolnego dCJaJmHsHtHVoAV #80Tekst przypisu dolnego ZnakCJaJP&`QP #80OdwoBanie przypisu dolnegoH*BbB Ei0NagBwekdp#2q2 Ei0 NagBwek Znak> @> Ei0Stopkadp#.. Ei0 Stopka ZnakN'`N tR0OdwoBanie do komentarzaCJaJV@V tR0Tekst komentarzadCJaJmHsHtHJoJ tR0Tekst komentarza ZnakCJaJBj@B tR0Temat komentarza5\PoP tR0Temat komentarza Znak5CJ\aJX@X tR0 Tekst dymka dCJOJQJaJmHsHtHLoL tR0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJToT VNagBwek 3 Znak5CJOJPJQJ\^JaJ^o"^ GCDefault "7$8$H$)B*CJOJQJ_HaJmHphsHtH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl D (((+L  .z0~?  H 4?~?! "$+!T # @H 0(  0(  B S  ?Z]CF475 8 c g  789nn "/089nn xcxs~ H2pm EGz|yA1c:Bf?fSS  SlPVTz,ejl^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.h ^`o(hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. ^`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(o p^p`OJQJo( @ ^@ `OJQJo(^`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o P^P`OJQJo(^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L. fSSxc:B,e Sz|yA E H2PVc BM::fT9IuZ-@}+!h tA1 % G  z  s 7M)R$LZJ8a;[($6l?HTHH\p!^n )>We(F,mKiE~dEi1:La Ld`6 !g!\#,s$<&%5%BQ%p& V'{(q)Nh*B,HI,d.t./t0@0B06z091O1x1d34#466 7a7#8@P8g8.9l9$:L!;Z);i;d;<4N<X<m<*'=Xt=U >>7>HU>L?]?J?@LC@EAE8hF-GaGOHK.KCL#O0OXP1PtRRzHR!VR SSrStUAVLVAW7XSXf)YWZsZm[\\Q\_\#`\^j^ aJ+cd@d Pd weHf>f gf|gyh-i+jRjUkY(l%Alxmnn!o2=o":p>UpquWs2et0uzx@x6yFy:qyoz{l{,x{-=|C|%~i/~OdS})^w rFX+`x(.D@PGCH.N[{K\mt2h8i=)+ui4S&lpL0I\ka}9l m,L1=:]kwg*A7Xe@G]h sCFGnt`f'vo8":Y92^qI/bx.H6CovT3~RiRT9 +y&_4q,hR 41)Xd?w. V68%|;\8# A?Vy}x~3Vl wy(_#4h39@HdtJCxg*rAM ,8}fj,SmFD?gj>sG$b]rURE\Y]B!,ZU>e +jt2 GNO7NA5E%wtt-S.M:eFlT 2E">}>eyPg#Mj(3@4w` @( .Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3& .[x Arial5& .[`)Tahoma7&.{$ Calibri7$BCambria?5 .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"qúGXSggT  *0yy ;qHP  $P?2!xx Remigiusz StpieDSBawomir Kujawski4         Oh+'0  0 < H T`hpxRemigiusz StpieNormalSawomir Kujawski16Microsoft Office Word@[@5@Ha@X՜.+,0 hp|   y  Tytu  !"$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCEFGHIJKMNOPQRSVWZRoot Entry F\oY@1Table#@WordDocument 8DSummaryInformation(DDocumentSummaryInformation8LMsoDataStore$n0rn25QX5DER30XS==2$n0rnItem 2PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q