ࡱ> Y\XEbjbj8Lyy')J J 8lg$:> %:':':':':':':$<?nK:QK::666%:6%:660 3 ~1::0:1\@x@0 3@ 36K:K::@J + u:ZaBcznik nr 2a do SWZ Nr ref.: 90-SZP.261.016.2026 Zamawiajcy: Uniwersytet MikoBaja Kopernika w Toruniu, ul. Gagarina 11, 87-100 ToruD Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres) O[wiadczenie wykonawcy skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa pzp), O NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.:  Wykonanie dokumentacji projektowej przebudowy Collegium Humanisticum przy ul. Bojarskiego 1 w Toruniu w zwizku ze zmian lokalizacji jednostek Uniwersytetu MikoBaja Kopernika w Toruniu prowadzonego przez Uniwersytet MikoBaja Kopernika w Toruniu, o[wiadczam, co nastpuje: OZWIADCZENIA DOTYCZCE WYKONAWCY: O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust 1 ustawy pzp. O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 109 ust. 1 pkt 1, 4, 8 i 10 ustawy pzp. O[wiadczam, |e nie zachodz w stosunku do mnie przesBanki wykluczenia z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U. z 2024 r. poz. 507) 1. *O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & ..& & . ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1, 2, 5, art. 109 ust. 1 pkt 4, 8, 10 ustawy pzp). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& .. *je[li dotyczy OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. & & & & & .& & & & & .& . (miejscowo[), dnia & & & & & & & & & & . r. UWAGA: ,.<@HVXZ\dfprtʹ~pbSA0 hyhF,CJOJQJ^JaJ#hyhF,5CJOJQJ^JaJh&j5CJOJQJ^JaJh CJOJQJ^JaJh@VCJOJQJ^JaJh8CJOJQJ^JaJhb,CJOJQJ^JaJ h h CJOJQJ^JaJh CJOJQJ^JaJ hyhVCJOJQJ^JaJ hyh@CJOJQJ^JaJ#h\mhV5CJOJQJ^JaJ#h\mh\m5CJOJQJ^JaJ.rt 6 ^   $da$gdb] $dhxa$gd?gd?A]AgdY Bdh]BgdY dgdY Bd^Bgdy Bd^Bgd~d^~`gdF,gdV$a$gdD 6    4 L ϾuaO=+#hyhO5CJOJQJ^JaJ#hyh?5CJOJQJ^JaJ#hyhtR5CJOJQJ^JaJ&hyht05>*CJOJQJ^JaJ&hyh?5>*CJOJQJ^JaJ hyhyCJOJQJ^JaJ#hyhY6CJOJQJ^JaJ#hyhka6CJOJQJ^JaJ hyhYCJOJQJ^JaJ#hyhY5CJOJQJ^JaJ hyhF,CJOJQJ^JaJhyCJOJQJ^JaJ L R T \ ^ ` b n p r t | ~    J 징tbQ h+e5>*CJOJQJ^JaJ#hyhS5CJOJQJ^JaJh8#5CJOJQJ^JaJ#hyh?5CJOJQJ^JaJ#hyhO5CJOJQJ^JaJ#hyht05CJOJQJ^JaJ hL5CJOJQJ\^JaJ h5CJOJQJ\^JaJ h8#5CJOJQJ\^JaJ&h8#h8#5CJOJQJ\^JaJ L <>TVtr $da$gdp $da$gd$ dh^ `a$gdb]$ & FBd^B`a$gdp $dha$gd:qydh-DM gdG $dha$gdCL "$da$gd,$dhxa$gdV J L D F H Ʋ{i{WF4#hyhR5CJOJQJ^JaJ hO'hkaCJ OJQJ^JaJ #h^ch+5CJOJQJ^JaJ#hgh+6CJOJQJ^JaJ hgh+CJOJQJ^JaJ#hghg5CJOJQJ^JaJ&hb,hb,5CJOJQJ\^JaJ&h(jGh(jG5CJOJQJ\^JaJ&hShS5CJOJQJ\^JaJ#hShSCJOJQJ\^JaJ&hyh5>*CJOJQJ^JaJ 8:<>^d$ɸtfUfD3ft hyha7CJOJQJ^JaJ hyhOCJOJQJ^JaJ hyhoCJOJQJ^JaJh8#CJOJQJ^JaJ hyhBCJOJQJ^JaJ hyhCJOJQJ^JaJ hyhCJOJQJ^JaJ hyh#OCJOJQJ^JaJ hyh:qyCJOJQJ^JaJ#hyh:qy5CJOJQJ^JaJ#hyh@d5CJOJQJ^JaJ#hyhBQ%5CJOJQJ^JaJᱠ~p_N@/ heh#)CJOJQJ^JaJhxmCJOJQJ^JaJ hyha;CJOJQJ^JaJ hyh6CJOJQJ^JaJh8#CJOJQJ^JaJ hyhBCJOJQJ^JaJ hghBCJOJQJ^JaJ hghCJOJQJ^JaJ hghy&CJOJQJ^JaJ hghgCJOJQJ^JaJhhbCJOJQJ^JaJhmiCJOJQJ^JaJ hghOCJOJQJ^JaJJLNPRTVXxͻzhWF5 hyh@xCJOJQJ^JaJ hyh#OCJOJQJ^JaJ hyhNCJOJQJ^JaJ#hb]hp6CJOJQJ^JaJh#)CJOJQJ^JaJha[CJH*OJQJ^JaJ#ha[ha[CJH*OJQJ^JaJ#h6Ch6CCJOJQJ]^JaJ#heh#)CJOJQJ]^JaJ&heh#)6CJOJQJ]^JaJ heh#)CJOJQJ^JaJhpCJOJQJ^JaJ&.0Dt޿|m[G6 hNY6CJOJQJ]^JaJ&h8#h8#6CJOJQJ]^JaJ#hyhT6CJOJQJ^JaJh8#6CJOJQJ^JaJh6CJOJQJ^JaJ#hyh#O6CJOJQJ^JaJ hyhLCCJOJQJ^JaJ hyh gCJOJQJ^JaJ hyhTCJOJQJ^JaJhpCJOJQJ^JaJ hyh#OCJOJQJ^JaJ hyh1PCJOJQJ^JaJ4:V\^ ,P^rɸ}l[I7#hyhb]6CJOJQJ^JaJ#hyhd36CJOJQJ^JaJ h+eh+eCJOJQJ^JaJ hyh gCJOJQJ^JaJhpCJOJQJ^JaJ hyht`CJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJh8#CJOJQJ^JaJ hyhLCCJOJQJ^JaJ#hyhLC6CJOJQJ^JaJ hmi6CJOJQJ]^JaJ&hmihmi6CJOJQJ]^JaJvxBDFD8F8 $dha$gdN $da$gd+e $dha$gdK $dha$gdq) $da$gd+e $dha$gdt0$dh-DM a$gd5% $dha$gd5%vx $~>@BDFdʹʨʨʨucuUuDu hyhkaCJOJQJ^JaJhgLCJOJQJ^JaJ#hyhq)6CJOJQJ^JaJ hyhq)CJOJQJ^JaJ hyhPCJOJQJ^JaJ hyheCJOJQJ^JaJ hyhi/~CJOJQJ^JaJ hyhG CJOJQJ^JaJ hyh,CJOJQJ^JaJ#hyh5CJOJQJ^JaJ#hyh5%5CJOJQJ^JaJ67@8B8D8F8J8L8N88}nZL:#hQ&B*CJOJQJ^JaJph"""hQ&CJOJQJ^JaJ'jhQ&0JCJOJQJU^JaJhQ&6CJOJQJ^JaJhN6CJOJQJ^JaJ *h+e5CJOJQJ^JaJh&65CJOJQJ^JaJU#hh+e5CJOJQJ^JaJhm65CJOJQJ^JaJhp5CJOJQJ^JaJh+e5CJOJQJ^JaJ#hK h+e6CJOJQJ^JaJO[wiadczenie musi by zBo|one pod rygorem niewa|no[ci w formie elektronicznej, czyli w postaci elektronicznej opatrzonej kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub w postaci elektronicznej opatrzonej podpisem zaufanym lub podpisem osobistym osoby upowa|nionej do reprezentowania wykonawcy.  Zgodnie z tre[ci art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego, zwanej dalej  ustaw , z postpowania o udzielenie zamwienia publicznego lub konkursu prowadzonego na podstawie ustawy Pzp wyklucza si: wykonawc oraz uczestnika konkursu wymienionego w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisanego na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktrym mowa w art. 1 pkt 3; wykonawc oraz uczestnika konkursu, ktrego beneficjentem rzeczywistym w rozumieniu ustawy z dnia 1 marca 2018 r o przeciwdziaBaniu praniu pienidzy oraz finansowaniu terroryzmu (Dz. U. z 2023 r. poz. 1124, 1285, 1723 i 1843) jest osoba wymieniona w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisana na list lub bdca takim beneficjentem rzeczywistym od dnia 24 lutego 2022 r., o ile zostaBa wpisana na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktrym mowa w art. 1 pkt 3; wykonawc oraz uczestnika konkursu, ktrego jednostk dominujc w rozumieniu art. 3 ust. 1 pkt 37 ustawy z dnia 29 wrze[nia 1994 r. o rachunkowo[ci (Dz. U. z 2023 r. poz. 120, 295 i 1598) jest podmiot wymieniony w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisany na list lub bdcy tak jednostk dominujc od dnia 24 lutego 2022 r., o ile zostaB wpisany na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktrym mowa w art. 1 pkt 3.     PAGE \* MERGEFORMAT1 F8H8J8:=jAxEzE~EEEEEEEEEEEEE$a$ dgd#8$ & F da$gd6C $da$gdQ& $dha$gdQ& $dha$gdN8::::==@AhAjAtCvCvExEzE|EEEEEEEEEإ{jb^b^b^b^I)jh V'h+eCJOJQJU^JaJh62jh62U hQ&hQ&CJOJQJ^JaJ#h6ChQ&6CJOJQJ^JaJ/h6CB*CJOJPJQJ^JaJnHph"""tH5h6Ch6CB*CJOJPJQJ^JaJnHph"""tH/hQ&B*CJOJPJQJ^JaJnHph"""tH#hQ&B*CJOJQJ^JaJph""")hQ&6B*CJOJQJ]^JaJph"""EEEEEEEEEÿ hQ&hQ&CJOJQJ^JaJh62h+e%hb,CJOJQJ^JaJmHnHu)jh V'h+eCJOJQJU^JaJ h V'h+eCJOJQJ^JaJ61h:pK BP. A!"Q#$8%T j# 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N AENormalny dCJ_HaJmHsHtH j@j !V NagBwek 3$d<@&&5CJOJPJQJ\aJmHsHtHJA`J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy @@@  Akapit z list ^m$j+@j #80Tekst przypisu koDcowego dCJaJmHsHtHZoZ #80Tekst przypisu koDcowego ZnakCJaJT*`!T #80OdwoBanie przypisu koDcowegoH*f@2f #80Tekst przypisu dolnego dCJaJmHsHtHVoAV #80Tekst przypisu dolnego ZnakCJaJP&`QP #80OdwoBanie przypisu dolnegoH*BbB Ei0NagBwekdp#2q2 Ei0 NagBwek Znak> @> Ei0Stopkadp#.. Ei0 Stopka ZnakN'`N tR0OdwoBanie do komentarzaCJaJV@V tR0Tekst komentarzadCJaJmHsHtHJoJ tR0Tekst komentarza ZnakCJaJBj@B tR0Temat komentarza5\PoP tR0Temat komentarza Znak5CJ\aJX@X tR0 Tekst dymka dCJOJQJaJmHsHtHLoL tR0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJToT VNagBwek 3 Znak5CJOJPJQJ\^JaJ^o"^ GCDefault "7$8$H$)B*CJOJQJ_HaJmHphsHtH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl Q$L (((+L J 8EE $% F8E# "$+!L# @0(  B S  ? _Hlk110335803 _Hlk128386732RR 3!-z}*- ')*,-/023OR399::G >?)**#LQVVWW[[^^`cZ &')*,-/023OR#$+.2399::>?)**LQVVWW[[^^`cZ &R x H2pm EGz|yA1c:Bf?fSS  Sl,ejl{$h]^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L. ^`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(o p^p`OJQJo( @ ^@ `OJQJo(^`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o P^P`OJQJo(^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L. h^h`6CJo() 8^8`hH. L^`LhH.  ^ `hH.  ^ `hH. xL^x`LhH. H^H`hH. ^`hH. L^`LhH. fSSxc:B,e Sz|yA E H2{$h BM::fT~T6s.uzZ-(y+L =tA1\1 %  G  9~  -g s 7M)R$Q&LcjJ8a;W[ 6nH%&H\_p lF!^pn )>We,_1:L>7>HU>L?]?@y5A6C/CLCZSC#hD@EAE@F8hF2^GaG(jGOH'JHJUJKCL*MbWN#O0OXP P1PtRRzHR!VR*oR SStU@VAVLVAW'X7XSXf)Y&ZsZ'i[m[\~ \^j^N@ahb?bwcJ+c|cd@d Pd+e weHf>f ggf|gyh-i&jz-jRjcl'mxmn!o2=o /p>Upq[rf suWs2etu0uHu"vsdv@x6yFyVy:qyoz{-=|C|%~i/~S~Bk~I?Od[ rFX+`pZD@PGCH.N[mO,t28)uin4&lJI\ nFka}9_Ul m,L1S :Xe@G`]h sCGn{Nt`fq&'DgL62v"Y92^q/bx.H6SoT3IiRT+y&_4q},mi\m@hR 1_UXJ?. V68i8%k8#r?#6Vy}I3V\w(_#4h*3= dtJa[K CNYxg*MU ,8}fj,S"dD?j>sb]rUhREY]B:,UeN +jdt2 5E%wttc1S.MRI:eFlT I">}>?eyPgB#Mjl(m=X@4Ow` ')@3333LjQ      6Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3& .[x Arial5. .[`)Tahoma7&.{$ Calibri7$BCambria?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"qg`gT/#N N !0 ;qHP  $P?2!xx Remigiusz StpieDSBawomir Kujawski0         Oh+'0  0 < H T`hpxRemigiusz StpieNormalSawomir Kujawski47Microsoft Office Word@@ h@ҍ1;@/`N ՜.+,0 hp|    Tytu  !"#$%&()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGIJKLMNOQRSTUVWZ[^Root Entry F~]@1Table'L@WordDocument 8LSummaryInformation(HDocumentSummaryInformation8PMsoDataStore~ ~DLO2FUOQACBIQ==2~ ~Item 2PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q